作者：张佩钰
一、个案背景资料
服务对象为程XX，男，17岁，河南省上蔡县人。小程的父母在东莞市横沥镇的工厂打工，有一个哥哥，在安徽实习。小程患有先天性心脏病，3岁时在河南老家曾进行过一次心脏手术。当时的医生表示，小程在成年前后，仍需再次进行二次心脏手术。因小程身体虚弱，常年需住院治疗，家庭早已负债累累。现在小程已经将近成年，急需进行第二次手术，但面对高达25万的手术和后续治疗费用，小程以及其家人感到很无助。小程的父母含辛茹苦地把小程抚养成人，他们不愿意放弃这一次机会。小程的母亲向社会工作者求助，希望社会工作者为他们寻找经济资源。
基于此，社会工作者需要为服务对象及其家庭链接经济援助资源，缓解其经济压力，并在个案辅导过程中，关注服务对象及其家属的焦虑、无助情绪，给予适当的情绪支持。
二、案例预估分析
（一）服务对象小程的心脏手术需要花费的金额巨大，超过了服务对象及其家庭的可承受能力，且服务对象及其家庭自身可链接的经济援助资源较少，造成巨大的经济压力。
（二）服务对象小程长期受到疾病的困扰，面对巨大的治疗费用压力，难免会产生绝望、无助的情绪。
（三）服务对象小程的家人常年需要照顾服务对象，在经济上和心理上都产生了压力和负担。服务对象目前迫切需要进行手术，但家庭难以负担治疗费用，会对现状产生焦急、无助的情绪。
三、理论运用
社会支持理论认为社会支持网络是指一组个人之间的接触，通过这些接触个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助、信息与新的社会接触。支持包括正式支持和非正式支持。一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。以社会支持理论取向的社会工作，强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用，帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。
服务对象及家庭拥有的支持是亲朋好友的经济帮助。这种支持远远满足不了服务对象及其家庭的需求。服务对象及其家庭缺乏经济援助的渠道和情绪支持。服务对象及其家庭无法承担治疗费用，并且他们本身可链接的经济援助资源不足，导致他们缺乏经济方面的支持。另外，服务对象及其家属长期需要面对疾病带来的经济和生活压力，产生了无助、焦急和绝望等情绪，需要情绪支持。
社会工作者可链接的经济援助资源可分类为正式支持和非正式支持。正式支持包括官方的和民政部分的医疗救助，主要是新农合政策。非正式的支持包括轻松筹，慕思基金等。社会工作者将重点协助其利用这一些支持。另外，情绪支持方面，社会工作者将协助其建立良好的心态应对疾病。社会工作者通过协助服务对象及其家庭获得经济支持和情绪支持，完善其社会支持网络，更好地应对现状，提高其解决困难的能力。
四、服务计划
（一）服务目标
1、服务对象获得经济上的支持，缓解目前的经济困难和压力，缩小资金缺口，减轻高额手术费用的负担。
2、服务对象及其家庭成员能够减轻压力，积极解决困难，有信心和能力面对后续的治疗。
（二）服务计划
1、与服务对象及其家人一起讨论选择可链接的经济援助，比如：轻松筹、慕思基金等。在选取经济援助渠道时，社会工作者需要告知每一种经济援助渠道的申请条件和形式，方便服务对象及其家庭进行选择。
2、协助服务对象及其家庭减轻压力，缓解负面情绪，通过同理、鼓励等会谈技巧，提高他们对后续治疗的积极性，使其更有信心面对后续的手术治疗和生活。
3、社会工作者协助服务对象及其家人申请选取的经济援助，并持续跟进申请情况。
五、服务过程
第一阶段：与服务对象讨论经济救助的途径，选择合适的救助渠道，舒缓焦急情绪
社会工作者经过深入了解清楚服务对象小程的家庭经济情况，得知小程及其家庭不仅急需25万的心脏手术和后续治疗费用，还欠亲戚高达10万的债务。小程一家非东莞户籍，在老家买了新农合医保，他们属于困难户。社会工作者通过比对服务对象家庭的条件和各项经济援助的申请条件，挑选出慕思基金、轻松筹或水滴筹、东莞市福彩关爱基金等渠道，供小程的家人选择。社会工作者将每种渠道的申请条件、筹集方式等情况告知小程的家人。最终通过与小程父母的讨论，小程的家人确定采用慕思基金和轻松筹两个经济援助渠道。
小程的家人告知社会工作者，他们非常迫切需要经济援助，希望可以多申请一些渠道，尽量筹够10万元。社会工作者表示自己非常理解他们现在的处境，再次进行手术，他们的儿子就有第二次生命的希望，他们现在一定非常焦急。小程的家人回应社会工作者，他们的确非常着急，小程急需手术，他们希望可以早日筹够资金。社会工作者告知小程的家人会协助他们一起进行申请援助渠道，以增加他们对现状的信心，缓解焦急情绪。同时，向小程的家人澄清申请援助审核和筹集资金都是需要时间的，并且最终能筹集到的金额数目是无法预测的，希望小程的家人提前做好心理准备。小程的家人也认为认同，表示不管筹集到多少资金，都能减轻他们的负担。
第二阶段：缓解案主的内疚情绪及家属的无助情绪，改变非理性想法，增加对后续治疗和未来的信心
在与小程母亲的个案会谈中社会工作者发现，小程的母亲对现状产生一种认命的想法。她认为，自己家的儿子患有先天性心脏病，而别人家的孩子却健健康康。他们一家人这么多年前前后后花费了不少钱和精力，也只能认命接受。社会工作者表示遇到这种情况，对任何一个家庭来说都是非常大的压力，你应该感到非常无助和无奈。小程的母亲回应社会工作者，她自己有时候都无法想象自己是怎么坚持下来的。但现在他们不希望放弃这次机会，他们希望孩子活下来。社会工作者询问小程的母亲“你和你的家庭已经坚持了十八年，而且付出了很多努力，那你觉得这些努力值得吗？”小程的母亲表示这些努力是一定值得的，河南老家的医生表示，这次手术如果成功，那么小程就非常大的可能像正常人一样生活，他们必须得赌一把。社会工作者鼓励小程的母亲，她是对未来存在希望的，虽然很辛苦，但她一直很努力，或许这就是最后的一次努力。小程的母亲表示自己会更加有信心。
而在与小程的个案会谈中，社会工作者发现小程曾经觉得自己是家庭的负担。他认为家庭已经无法承担他的治疗费用，所以他觉得自己可能没有办法进行二次手术。但在社会工作者为他介绍经济援助资源后，他向社会工作者表示觉得看到了希望，更有信心面对未来。社会工作者发现，小程会很乐意与社会工作者提及自己的未来，表示小程还是很期待治疗过后的生活。因此社会工作者会与小程一起谈论一些未来可从事职业等的话题，以提高他对未来和后续治疗的信心。
第三阶段：协助申请经济援助，增加解决困难的能力
该阶段社会工作者主要工作是协助小程及其父母理清申请流程，解答他们在申请过程中遇到的疑问并帮助解决困难。慕思基金的方面，社会工作者协助小程向东莞日报记者提交申请，后续由双方自行协商领取基金时间和地点。轻松筹的方面，协助轻松筹项目的发起、首页的审核和轻松筹北京微爱公益基金会“爱的1+1”配捐救助的申请。
在整个过程中，社会工作者注重与小程及其母亲一起完成所有的流程，而不是一味地由社会工作者来完成所有的手续。社会工作者在介入过程中，注意让小程及其家人习得后续跟进和寻求新资源的能力，增加他们自主解决困境的能力。
六、成效评估
（一）过程评估
第一阶段，社会工作者通过为服务对象及其家庭链接经济援助资源，协助其选取合适的经济援助，缓解他们无助、焦急的情绪。
第二阶段，社会工作者通过同理、注入希望等技巧，改变服务对象认为自己是家庭负担的非理性想法，改变服务对象家属任命的悲观态度，缓解无助、焦虑情绪，为其增添希望，使他们更有信心面对后续的治疗和生活。
第三阶段，社会工作者通过协助服务对象申请经济援助，缓解服务对象及其家庭的经济压力，并使他们习得后续跟进经济援助申请情况的能力。最终，服务对象在轻松筹内筹集13205元，并成功申请1000元的轻松筹“爱的1+1”配捐救助。慕思基金虽申请成功，但因服务对象已回河南老家准备手术，未能进行现场受理，因此最终未能获得援助。
（二）效果评估
通过社会工作者的介入，服务对象及其家庭一共接受到14000多元的经济援助，减轻了一部分的经济压力，缓解服务对象及其家庭的焦急和无助情况。另外，社会工作者通过注入希望，提供情绪支持，使服务对象及其家庭能够更有信心面对后续的治疗和生活。
七、个案的反思与总结
（一）医院经济困难病友援助的个案辅导，在选取经济援助渠道阶段可进行以下几步：
1、社会工作者收集服务对象的家庭经济情况时，不仅可以向服务对象及其家属进行了解，还可以与医务人员进行了解。通过服务对象及其家属可收集到的情况包括：家庭的收支情况、可链接或曾链接的经济援助资源、户籍情况、社保情况以及是否为困难户、五保户等。通过医务人员可收集到的情况包括：目前治疗或手术所需的费用、后续治疗所需的费用等。
2、不同的经济援助有不同的申请条件。在与服务对象一同选取经济援助渠道前，社会工作者要提前根据服务对象的情况选取合适的援助途径。社会工作者可将自己知晓的经济援助渠道进行分类，比如：户籍条件、社保条件、是否需要困难证明等。这可以方便社会工作者和服务对象筛选合适的经济援助渠道。
3、决定经济援助渠道要注意与服务对象一起进行讨论和选择，强调案主自决，社会工作者切勿为服务对象做最终决定。
（二）医院经济援助的个案辅导，不仅仅要协助服务对象解决经济困难，同时还要注意到服务对象及其家庭在经济压力情境下所产生的负面情绪。在个案辅导是要遵循先处理情绪，再解决问题的原则。
（三）在协助服务对象申请经济援助的服务中，社会工作者应注意到自己的角色仅仅是协助者，而非主导者，要强调服务对象自主解决的能力，实现增能。
